4月27日，JAMA Network Open上在线发表的一项研究表明，从2004年到2018年，接受质子治疗的新诊断癌症的美国患者人数有所增加，美国质子治疗使用量从2004年的0.4%增加到2018年的1.2%。研究由来自亚特兰大美国癌症协会的Leticia M. Nogueira博士及其同事评估了2014年至2018年美国不同质子治疗适应证的患者的使用模式。该研究纳入了美国国家癌症数据库中超过590万例合格患者。
研究要点问题
2014年至2018年，美国不同适应证的患者使用质子治疗的模式是什么?
调查结果
在5,919,368例患者的横断面研究中，2004年至2018年间，分析了以质子治疗使用为推荐治疗方式的癌症部位(第1组)和质子治疗优于其他放疗方式的有效性仍在研究中的癌症部位(第2组)，结果表明两组的质子治疗使用均增加了。第2组中乳腺癌和前列腺癌是最常用质子治疗的癌症。
意义
这项研究的结果表明，质子治疗的使用量因适应证而异，最常用于质子治疗有效性仍在研究中的癌症。
摘要重要性
质子治疗是一种潜在的优于光子放射治疗的技术，适用于解剖复杂的肿瘤、被敏感组织包围的肿瘤和儿童癌症。
目的
根据目前美国放射肿瘤学协会(ASTRO)的质子治疗的临床适应证，评估质子治疗的使用模式。
方法
从国家癌症数据库中选择2004年至2018年间新诊断的癌症患者。数据分析时间为2021年10月4日至2022年2月22日。采用ASTRO的《模型政策》(2017)将患者分为第1组和第2组，第1组为属于质子治疗医疗保险范围，第2组仅当满足额外要求时，建议覆盖保险范围。
结果
纳入研究的5,919,368例符合接受质子治疗条件的患者中，3,206,902例为女性(54.2%)，诊断时的平均年龄(标准差)为62.6(12.3)岁。美国质子治疗使用量从2004年的0.4%增加到2018年的1.2%(年度百分比变化[APC]为8.12%;P<0.001)，第1组质子治疗使用量从2010年的0.4%增加到2018年的2.2% (APC为21.97%;P<0.001)，第2组质子治疗使用量从2014年的0.03%上升到2018年的0.1% (APC为30.57%;P<0.001)。从2010年到2018年，在两组患者中，靶向乳腺的质子治疗从0.0%增加到0.9% (APC为51.95%)，靶向肺的质子治疗从0.1%增加到0.7% (APC为28.06%) (均P<0.001)。靶向前列腺质子治疗的使用从2011年的1.4%下降到2014年的0.8% (APC为−16.48%;P=0.03)，2018年上升至1.3% (APC为12.45%;P<0.001)。2018年，接受质子治疗的第1组患者大多有私人保险覆盖(1,039例[55.4%]);医疗保险是第2组中最常见的保险类型(1,973例[52.5%])。
结论
研究结果显示，2004年至2018年间，美国质子治疗的使用有所增加; 前列腺癌是2011年至2014年期间质子治疗使用暂时减少的唯一癌症，2014年至2018年期间再次增加。这些发现可能与医疗保险放射肿瘤覆盖政策特别相关。
前言
质子放射治疗是癌症治疗中使用的一种体外放射治疗，与其他类型的放射治疗相比，在剂量递送方面，它提供了更好的机会。由于其独特的沉积特性，质子治疗可能优于基于光子的放射治疗，适用于由极度敏感组织包围的复杂解剖结构的肿瘤和儿童癌症。质子放射治疗于1988年被批准用于治疗癌症，从那时起，质子治疗在美国的使用有所增加。然而，与质子治疗的疗效和有效性相关的证据因癌症部位而异。
在临床试验中，质子治疗已经证明对几种与关键组织或结构相邻并需要高剂量辐射的罕见肿瘤具有高疗效(最小的毒性作用和局部肿瘤控制)。因为必须尽量减少放射治疗的后期影响，质子放疗推荐用于治疗儿童癌症以及脑垂体、视觉、听觉和智力功能可能因放射治疗而受到干扰的癌症。
高昂的前期资本投资和运营成本使质子治疗的采用变得复杂。质子治疗治疗费用可能是基于光子的放射治疗费用的两倍，因质子治疗无法证明更高的成本是合理的导致保险公司可能没有覆盖没有充足临床试验证据的治疗。缺乏保险范围是参加评估质子治疗在癌症治疗中的试验的主要障碍。
医疗保险和医疗补助服务中心没有质子治疗的全国覆盖决定(美国全国范围内对医疗保险是否为某项物品或服务付费的决定)。相反，当地覆盖决定取决于付款条件。第一个关于支付质子治疗索赔的地方保险决定条件于2009年生效。商业保险公司和州医疗补助计划对医疗必要性和仍在研究的适应证有不同的定义，并且在涵盖质子治疗方面比国家医保更具限制性。
在美国，患者的年龄和收入与健康保险的承保类型密切相关。65岁及以上的成年人有资格获得国家医保，而基于就业的私人健康保险是65岁以下个人的主要来源。一些无法获得雇主赞助的保险的个人有资格根据收入和国家政策确定的其他要求获得医疗补助计划。其他人可以通过市场购买健康保险，年龄告知保费和收入决定补贴的资格。因此，年龄，收入和健康保险范围类型是获得质子治疗的主要影响因素。
2014年，ASTRO将质子治疗临床适应证分为第1组，建议医疗保险覆盖，第2组仅在满足额外临床要求时才建议覆盖。ASTRO认为，在基于光子的放射治疗无法充分实现保护周围健康组织的情况下，使用质子治疗是合理的，并且质子治疗的使用对患者具有额外的临床益处。该指南于2017年进行了更新。
根据ASTRO适应证开发中使用的临床证据，人们对质子治疗的摄取模式知之甚少。在这项研究中，我们使用国家数据来描述使用质子治疗的ASTRO指定的第1组和第2组适应证以及患者的年龄，健康保险类型和收入的变化。
