Q1 D-SPECT 检查针对肥胖患者是否具有优势?

传统的SPECT床式检查，肥胖患者膈肌上移且舒适感较差，腹腔内脏器容易形成伪影，增加图像噪声从而影响图像质量;若采用D-SPECT直立位检查，患者膈肌下移可减轻或消除腹腔内脏器的伪影，提供更为精准的图像信息及灌注参数。200公斤以上的肥胖患者也可实现轻松检查。

Simona Ben-Haim [1]等一项针对肥胖患者的研究结果显示，直立位可识别出仰卧位中超过2/3的图像伪影，当肥胖患者进行负荷MPI检查时，仅采用仰卧单体位诊断效果欠佳，联合直立位成像可显著提高诊断效能。同时，双体位诊断效能的提高可显著减少58%(42/101)的静息显像需求。

图1 64岁男性，BMI 35，HTN，心绞痛。近期血管造影显示轻度LAD狭窄。99mTc-MIBI负荷仰卧位显像提示(上排)下侧壁可疑缺血，坐位图像(下排)可见均匀性摄取。患者可能不需要静息显像。

图2 46岁男性，BMI 38.5，HTN，HLP，既往RCA PCI。99mTc-MIBI负荷仰卧位图像(上排)和坐位图像(下排)均可见RCA区域异常摄取减低。冠脉造影显示RCA梗阻。

Nakazato[2]等结果显示，肥胖患者进行仰卧位联合直立位采集的诊断特异度由单独体位采集的57%显著提高到82%(P<0.01)

Chawla等[3]报道直立位可明显减少仰卧位采集出现的前壁伪影(伪影出现率：6.1%对35.4%，P<0.001)，在女性患者中更为明显(9.5%对50.7%，P<0.001)。

Q2 当用D-SPECT做CFR动态扫描的时候，是否可以提供可靠的MBF值?

Gould教授文献[5]报道，负荷心肌血流量联合CFR共同判定心肌缺血程度，可提高诊断准确性;

Ankur Gupta教授文献[6]报道，基于负荷心肌血流量和CFR匹配性的评估，可识别已知或疑似CAD患者的独特预后表型;

图3 MBFR和stress MBF针对稳定型

CAD患者死亡预测，N=4029

Fang-Shin Liu[7]等使用D-SPECT评估心肌血流储备CFR和心肌血流量MBF值，验证其在CAD诊断中的价值，结果表明CFR对检测左主干和多支冠状动脉病变中具有增益价值，同时本研究证明了在亚洲人群中使用D-SPECT定量测量CFR的可行性。

图4 该方法提高了多血管CAD的可检测性，明确了负荷MBF的诊断价值

Q3 哪些类型的冠心病适合用D-SPECT检查?

急性冠脉综合征、慢性稳定性冠心病，CTO病变，PCI术后评估疗效，以及合并糖尿病、高血压等心血管高危因素的人群都适合做D-SPECT 检查。

Q4 D-SPECT 对临床CTO病变有哪些帮助?对SCAD有哪些帮助?

对于CTO的病人，可以评估侧枝代偿的情况，还可以通过心功能的定量分析预测心脏不良事件的风险;对于SCAD，同样可以起到明确诊断、评价手术效果，预测预后、指导临床治疗方案等作用。

Q5 除了评估心肌缺血，D-SPECT还可从哪种角度来评估心血管潜在风险?

123I-MIBG显像可以评估心肌交感神经支配的完整性, 与常规99mTc-MIBI显像技术相结合能够更加全面,精准地反映心肌损伤的情况,从而为诊断和治疗决策提供更充分的信息.如Roberta Assante 等[4]使用99mTc-MIBI，123I-MIBG双核素低剂量评估心衰，具有重要的临床意义。

Q6 哪些病人需要做心脏核医学体检?分别做哪种扫描?

凡是自觉有胸痛、胸闷等心肌缺血症状或临床上怀疑有慢性稳定性冠心病的患者都需要做心脏核医学体检，这一人群占据全部冠心病的80%以上，用负荷+静息心肌核素显像可以很好地发现潜在的风险。

Q7 D-SPECT需要每天做质控扫描吗?需要多少时间?

D-SPECT推荐每天进行Daily QC扫描，保证设备及图像的完美。每次Daily QC时间约为2分钟(2年后6.5min)。钴线源只需定位一次，操作简洁;采集期间无需重新定位钴源，减少对医护人员的辐射照射。

Q8 空间分辨率，重建分辨率，固有空间分辨率...傻傻分不清楚?

空间分辨率：图像中可辨别的最小细节的度量，是对两个临界的点源加以区别的能力;

在不使用准直器时，单纯晶体的分辨率为固有空间分辨率，D-SPECT固有空间分辨率为2.46mm;

单纯准直器的分辨率称为几何空间分辨率;

系统空间分辨率反映晶体和准直器的整体性能;

但除了系统空间分辨率外，图像真正的质量还与后处理算法有关，此时的分辨率称为重建空间分辨率，这才是真正反映SPECT临床性能的重要参数，D-SPECT的重建空间分辨率可达5mm，保证图像的高质量;

另外，图像的时间分辨率越高，对运动物体的捕捉就越清晰，就越能将运动的心脏“冻结”在特定的时相，减少运动伪影对心脏的影响，D-SPECT 具有高的时间及空间分辨率，是动态成像的技术基础，实现心肌血流定量和CFR分析。

Q9 常见故障应急处理之心电图图像异常?

当心电图图像存在异常时，首先观察患者是否有紧张害怕的异样情绪，询问患者是否存在严重的心律不齐。严重心律不齐会导致ECG无法获得有诊断价值的完整心动周期。因此先要排除是否为患者自身原因，其次考虑ECG设备本身原因。检查电极贴片的连接，尤其是冬天，皮肤干燥，容易产生静电，所以应当首先检查贴片是否紧贴患者，可以在贴贴片前先用酒精擦拭患者身体表面。随后检查导联线与贴片的连接是否牢固，若调整后仍然还有问题，则问题可能出现的地方是ECG本身，此时需要检查ECG的连线是否发生松动，将ECG的连线重新插拔并确认连接紧固。ECG导联线很长，而且随着患者上下，在取用过程中，会发生拖拽或者掉到地上等情况，长时间使用后难免线路发生松动，所以经常检查连线是非常有必要的。

Q10 常见故障应急处理之扫描异常?

在扫描过程中可能会遇到有弹窗显示扫描异常，无法继续进行，在这种情况下，一定不要慌张，应当先检查房间空调是否被人为调整而没有满足D-SPECT的环境温度需要。D-SPECT探头所用的CZT晶体对环境温度极其敏感，温度过高或过低都会对图像的采集造成影响，过低可能会冻坏晶体，像素缺失，计数率下降;过高可能会在工作过程中过载而“罢工”，使采集过程无法进行。所以当工程师设定好房间温度后，一定不要自发的去调整房间的空调设置。