近日，发表于Practical Radiation Oncology杂志2022年1月刊的ASTRO原发性肝癌外照射治疗(EBRT)临床实践指南中，推荐确诊的肝细胞癌(HCC)和肝内胆管癌(IHC)患者视情况可使用质子治疗。

本指南主要对HCC和IHC使用EBRT的适应证和技术剂量提供了循证建议，并强烈建议将EBRT作为不能使用治愈性治疗的局限性HCC患者的潜在一线治疗，而且EBRT可作为对肝脏靶向治疗不完全反应后的巩固治疗，以及作为局部复发的挽救选择。

谈及质子治疗，指南中推荐经病理学或放射学确诊的HCC患者以及病理确诊的IHC患者使用质子治疗(见表2)。对于接受剂量递增超分割或中度低分割EBRT的HCC患者(见表5)及IHC患者(见表9)，指南建议进行调强放射治疗(IMRT)或质子治疗，并根据肿瘤位置，潜在肝功能和可用技术选择方案。

质子治疗可以在低至中等剂量下保留更多的正常肝脏。一项针对HCC患者的单机构回顾性研究比较了光子和质子治疗之间的结局，结果显示质子具有临床获益的潜在信号，提高生存率，降低Child-Pugh肝功能分级得分≥2分。鉴于回顾性分析的局限性和缺乏随机数据，没有足够的数据来推荐使用质子治疗而不是光子治疗。

尽管比较不同治疗技术和方式的数据很少，但根据工作组的共识，建议在剂量递增的超分割或中度低分割方案的情况下使用适形技术(IMRT或质子治疗)治疗HCC患者。在获得更高质量的证据之前，治疗方式和技术的选择应基于肿瘤位置、潜在肝功能和可用技术。

指南还指出，HCC和IHC患者的治疗很复杂，需要采用多学科方法，不仅要选择最合适的前期治疗，还要确定适当组合或测序潜在可用方式的风险和获益。然而，有足够的观察性和前瞻性研究支持低至中等EBRT作为HCC和IHC合理潜在治疗选择，包括其确定性、巩固性、挽救性和辅助治疗。

剂量分割方案、技术和适形的选择最终应取决于肿瘤位置、潜在肝功能和可用技术，只要有可能，建议以超分割或中度低分割的形式进行中度剂量递增。仔细考虑基线肝功能并调整分割部分和肝脏剂量限制对于EBRT治疗HCC和IHC患者的安全性至关重要。必须将肝毒性的风险降至最低，特别是肝硬化患者，因为肝毒性通常是不可逆的，并且可能危及生命。(质子中国 编译报道)