肿瘤是当今威胁人类健康的主要疾病，在中国人群疾病致死率中排名前列。作为肿瘤治疗的三大方法之一，放射治疗是利用放射线局部治疗肿瘤的方法，其治疗目的包括根治性治疗、姑息性治疗等。医学影像技术与放疗技术相得益彰，特别是PET/CT的出现及发展，为放疗的精准实施，提供了强有力的武器。

PET/CT设备是医疗工程学革命性的技术突破，首次将功能学影像与解剖学影像融合为一体，因其可在活体分子水平完成生物学显像，在医学领域发挥了无可替代的作用。肿瘤学是核医学最主要的应用场景，与其他模态的显像技术相比，在肿瘤的诊断、分期、指导肿瘤治疗、监测疗效及预后评估等方面具有无法比拟的优势，并得到同行的广泛认可。在肿瘤放疗领域，PET/CT具有如下价值：

肿瘤的精准分期

放疗模拟定位以及靶区勾画

优化放疗计划

评估放疗疗效

准确的临床分期是实施治疗方案的前提。PET/CT一次成像即可完成全身检查，同时获得解剖影像、功能显像及融合图像，不仅可以诊断原发病灶，观察病灶侵犯周围组织的情况，同时可对全身转移灶进行精确诊断及定位，为治疗的展开提供全面有效的信息。

Bluemel 在68Ga-PSMA PET/CT显像对前列腺癌患者补救性放疗计划和前列腺切除术后持续PSA值或生化复发的影响研究中发现(1)，42%的病例因为68Ga-PSMA PET/CT 发现复发或淋巴结转移，从而改变治疗计划。Garg等人的研究也表明(2-3)， PET/CT在宫颈癌的初始分期和复发中表现出较高的敏感性和特异性，PET/CT的优势是可以检测到腹主动脉旁淋巴结和盆腔淋巴结来制定治疗计划。

放射治疗模拟定位时常需要各种固定技术及特殊摆位，因此一般使用大孔径模拟定位机， 同时，需要使用放疗平板床。西门子多款PET/CT孔径达到78cm，可以满足放疗模拟定位的需要，同时，可选配原厂放疗平板床，配合TG66标准的单支点悬臂床，确保精准的放疗定位精度。

靶区勾画是肿瘤放射治疗最关键的一环，为达到治疗目的，靶区必须尽可能包括全部肿瘤和任何微小的疾病侵犯区域，同时，保护正常的组织器官，以避免重大的急性或晚期并发症。某些肿瘤的靶体积界定不清时，如中心型肺癌合并肺不张，或是手术重建及术后纤维化常导致正常解剖结构严重扭曲时，功能学成像尤为重要。

Nestle等人(4)回顾了涉及661例肺癌患者的18个试验结果，得出FDG-PET对GTV,CTV和PTV的制定产生了显著影响，能够更好地诊断淋巴结累及情况和区分肿瘤与肺不张。同时，Daisne等人(5)比较了CT、MRI、和PET-CT图像对目标勾画的差异，发现FDG-PET描绘的GTV最为接近外科标本参考体积。

上面病例为一名70岁女性患者，口腔癌手术切除后，Biograph mCT PET/CT检查后发现局部摄取增加，提示复发，CT未见该肿块。而后基于PET/ CT制定放疗计划，放射治疗后3个月和15个月的PET/CT随访显示无复发。功能学影像有助于确定术后肿瘤床内的功能性肿瘤体积，以增加剂量。

评估肿瘤放疗后肿瘤治疗效果，往往需要在纤维化、坏死或瘢痕组织中寻找肿瘤是否残留、复发，传统检查很难从形态或密度上进行判别。放化疗后通过PET/CT评估颈部残留病变已成为鉴别病灶的标准，可避免不必要的颈部清扫。

功能学方面临床主要参考PERCIST标准，使用SUV、病灶糖酵解总量(TLG)和肿瘤代谢体积(MTV)等多种参数评估治疗效果。Hamoir研究发现(6)，放化疗结束3个月后进行评估时，PET/CT显示出非常高的阴性预测值，代谢完全缓解可预测无病生存期和总生存期。

不过利用SUV评估疗效，经常面对不同时间点病灶配准、人为分割变异的问题，同时现代交通便利，病人流通性强，临床需要解决不同设备间SUV的差异。西门子推出APLHA技术、MFS(多病灶自动分割)技术及EQ.PET(恒准定量)等多项技术，有效解决以上难题。Quak在研究中发现(7)，EQ.PET能够同时满足高清图像和跨设备的定量可比性。有研究表明(8)，MFS具有快速、可重复性、可操作性好的优点，可为临床提供与手动勾画具有可比性的MTV和TLG数据。

利器出鞘，工必善。正确诊断肿瘤，精准分期及准确识别病变范围，是选择合理治疗方案的前提。PET/CT的发展，可以帮助放射肿瘤学家详细了解疾病情况，制定最有效的个性化的治疗计划。