一站式治疗：安装在阿姆斯特丹大学医学中心的 MRIdian MR-linac 用于治疗肺癌患者，只需一次就诊。(礼貌：ViewRay)

立体定向消融放射治疗 (SABR) 是一种针对早期胸部肿瘤患者的标准护理治疗，可以一次安全有效地实施。阿姆斯特丹大学医学中心(VUmc) 于 2016 年实施了 MR 引导的 SABR，立即将该技术应用于治疗胸部肿瘤。研究人员现在已经证明，患者有可能在一天内接受 MR 引导的肺癌 SABR，包括咨询、治疗模拟和计划以及放射治疗。

以往的研究表明，单次分割SABR治疗肺肿瘤在局部控制、无进展生存期、总生存期和毒性方面与分割SABR相当。添加 MR 引导会带来额外的好处：根据患者当天的解剖结构量身定制在线计划;肿瘤位置的实时成像;和门控交付。MR 引导放射治疗通过提供高软组织清晰度而无需任何额外的辐射暴露，从而改进了传统的图像引导放射治疗。

研究负责人：Miguel Palacios(左)和 Suresh Senan。(礼貌：米格尔帕拉西奥斯)

在Miguel Palacios和Suresh Senan的带领下，放射肿瘤科的临床医生进行了一项 10 名患者的研究，以调查在一天内为早期肺肿瘤提供 MR 引导的 SABR 的临床可行性 - 被称为“一次停店”。研究人员报告了他们在放射肿瘤学物理和成像方面的成功经验。

该研究包括 10 名年龄在 63 至 85 岁之间的患者。所有人都有小肺肿瘤(直径不大于 5 cm)，总肿瘤体积(GTV)范围为 1.3 至 22.9 cm 3(中位数为 2.2 cm 3)。这些患者的处方剂量范围为 28 至 34 Gy。

在预约之前，患者与放射肿瘤科医生进行了电话交谈，后者解释了手术过程，并确定患者身体状况良好，可以在一天内完成所有工作。

当天，一站式治疗从与放射肿瘤科医生进行 20 分钟的面对面咨询开始。然后，患者使用MRIdian MR 引导的放射治疗系统进行 MR 模拟，其中包括在浅吸气/呼气屏气时至少进行一次 3D MR 扫描。接下来，该团队在矢状面、冠状面和轴向平面上进行了 MR 电影扫描，以确定肿瘤的运动特征。

在 MR 模拟过程中，患者被给予重复的屏气指令，以确定他们理解和遵守屏气程序的能力。为了在屏气期间帮助患者，显示 GTV 和跟踪边界轮廓的实时 MR 电影帧显示在与 MR 兼容的监视器上。这也使患者对视频辅助分娩过程充满信心。

根据患者的便利性和依从性以及对自动肿瘤轮廓“跟踪”的视觉评估，在吸气屏气或呼气屏气门控之间进行选择。最终，9 名患者接受了吸气屏气治疗，1 名患者接受了呼气屏气治疗。

在 MR 模拟之后，研究人员将 3D MR 导入 MRIdian 治疗计划系统 (TPS)，以描绘目标和风险器官 (OAR)。在选定的屏气状态下执行的 CT 扫描也被导入 TPS，使医生能够将基于 MRI 的 GTV 轮廓与基于 CT 的轮廓进行比较，并自行进行调整。

研究人员使用 TPS 为步进式调强放射治疗生成治疗计划。生成 GTV 周围 5 mm 的计划目标体积 (PTV) 边缘和 3 mm 的门控边界，以考虑部分内残余运动和可能的微观肿瘤扩散。他们解释说，这种方法导致光束开启期间覆盖的 GTV 区域的整体改善，平均至少 94.4% 的 GTV 始终存在于 PTV 内。

MR 引导的 SABR 治疗提供了实际 GTV 位置的实时视觉反馈。放射治疗连续两次进行，每次之间都有休息时间。该方案最大限度地减少了老年患者因反复屏气引起的疲劳，并限制了患者必须完全静止不动的时间。

MRI 引导可最大限度地减少前列腺癌放疗中的毒性

10名患者全部顺利完成一站式治疗，整个过程，包括等待时间，用时不到7小时。咨询时间中位数为 0.3 小时，模拟时间为 1.1 小时，计划、审查和批准时间为 2.8 小时，交付时间为 1.2 小时。研究人员指出，他们能够通过采用目标周围敏感结构的半自动轮廓以及在先前的诊断 CT 扫描上执行治疗前计划来减少治疗计划所需的时间。这种更短的持续时间导致更高的患者满意度调查得分——在治疗完成后通过患者问卷进行评估。

“我们正在为我们的 MR-linac 添加新功能，这将改善我们的单日 SABR 计划和治疗交付，”Palacios 告诉物理世界。“在完善我们的程序后，我们将在接下来的几个月内延长这一程序。考虑到患者的高满意度，我们打算为肾上腺转移等腹部肿瘤患者提供一站式服务。”