我有高血压好多年，最近一段时间胸口疼，特别是上楼的时候严重，我是不是有心脏病?

您可能有冠心病，建议做一下心肌灌注显像。

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什么是心脏核医学检查

心脏核医学检查代表心肌灌注显像，是一种无创影像学检查方法，可以明确判断有没有冠心病。帮助判断心肌缺血的严重程度、心肌缺血的部位，并根据缺血部位准确判断哪支动脉闭塞或者狭窄。还能判断是否要进一步做有创的冠脉造影。

美国ACC/AHA指南推荐：可疑冠心病患者的诊断应首选核素心肌灌注显像，能运动患者应行运动负荷试验，不能运动、合并左束支传导阻滞的患者应行腺苷或潘生丁负荷试验。

临床上，心脏核医学心肌灌注显像检查可以用来评估可疑或已知冠状动脉疾病的存在与否和程度、确定心脏病发作或心肌梗死后心脏损伤的程度、评估旁路手术或其他血管重建手术心脏血液供应的结果、评估心壁运动和整体心脏功能等。

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心脏核医学的特点

核医学成像检查属于无创检查，所以除了在静脉注射药物时有一点点微痛，整个检查过程是无痛的。

心脏核医学检查提供流向心肌的血流分布图，实现了心肌血流分布的直观可视化图。

核素心肌灌注显像具备高特异、高灵敏的优势，在冠心病的诊断、分级、指导治疗方案、疗效评估和预后方面是非常有价值的辅助影像手段。

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哪些情况下可以选择心脏核医学检查

冠心病心肌缺血的部位、严重程度，并根据缺血的部位判断出哪支动脉狭窄或闭塞。

明确有无冠心病。

是否进一步做有创的冠脉造影。

做了冠脉造影或冠脉CTA后，已显示有轻、中度的狭窄，通过该项检查可明确是否有真正的心肌缺血。

患有甲状腺疾病和肾功能不全者，不适合应用碘造影剂，因为对甲状腺及肾功能有损害，所以可选择该项检查。

评价出院前急性心肌梗死患者的心肌存活情况。

评价支架术或搭桥术后的疗效。

支架术或搭桥术后，再次出现胸闷、胸痛，选择该项检查可明确是否为冠心病所致。

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心肌灌注显像前要做哪些准备?

●当天穿舒适的衣服和运动鞋。

●检查当天不要在皮肤上涂油、乳液等。

●检查前不要穿戴珠宝和其他金属挂件，以免影响检查结果。

●检查前不喝咖啡、冷热茶、含咖啡因的软饮料、能量饮料，不食巧克力和含有咖啡因的药物等。

●检查前戒烟48小时。

●检查前不宵夜，可喝少量的水。

知识点

心肌灌注图像分析

心肌断层图像分析，主要观察左心室的各个不同的心肌节段的放射性分布、心肌形态心腔大小以及右室心肌显影情况。

正常图形

左心室心肌显影清晰，放射性分布均匀，心腔为放射性稀疏或无放射性分布，心尖和基底部的放射性分布可能稍稀疏。静息心肌显像图中，右心室通常不显像，肺内放射性极少，负荷试验后心肌显像时，右心室可能显影。靶心图放射性分布与短轴断面图像相同，能直观显示冠状动脉的供血区。

完全可逆性灌注缺损

负荷影像显示放射性缺损或稀疏。在99mTc-MIBI静息显像中，上述放射性稀疏、缺损区呈现放射性填充，是心肌缺血的典型表现。

不可逆性灌注缺损

负荷影像及静息影像中，均显示局部心肌放射性稀疏或缺损，无再分布或再填充，通常为心肌疤痕或心肌梗死。

混合性灌注缺损

静息影像显示原放射性缺损区呈部分填充，心室壁不可逆和可逆性缺损同时存在，通常见于心肌梗死伴缺血或侧枝循环形成