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PET/CT简介
PET/CT是一项诞生于21世纪的分子影像学检查新技术，通过一次检查可以同时获得PET的代谢显像、CT的解剖学信息和PET/CT两者的融合显像结果，实现“1+1=3”的附加效果。目前临床上最常用的是18F-FDG PET/CT检查，除了用于患者的全身肿瘤负荷评估，术前分期，放化疗疗效评价，良、恶性鉴别，为不明原因发热或原发灶不明的转移性肿瘤患者寻找原发灶，辅助放疗定位等外，还用于包括许多肌肉骨骼疾病等在内的非肿瘤性疾病的诊断。18F-FDG PET/CT显像有其独特的临床应用前景，下面将以脊柱疾病和膝关节疾病PET/CT显像为例进行简单介绍。
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脊柱疾病PET/CT评估
脊柱是由多节椎骨(颈椎、胸椎、腰椎)组成，每相邻两节椎体间由软组织以椎间盘的形式隔开。传统的解剖学成像方式如CT检查和MRI检查对于脊柱疾病的评估应用较为广泛，可用于评估关于脊柱退行性病变相关疾病，例如椎间盘压缩或楔形变、骨赘形成等。PET/CT检查则能够在解剖学影像的基础上，提供更多功能代谢相关数据，有助于早期发现病变，并可评估临床疼痛症状与解剖学影像改变之间的关联。目前在腰背部疼痛综合征、脊柱退行性疾病以及外科手术后评估等领域具有潜在临床应用价值。
INFORMATION
脊柱部位的疼痛综合征在临床上极为常见。其中，腰背痛和颈椎疼痛不适每年都会给许多人带来困扰，严重影响了人们的生活质量，甚至给社会经济的发展造成不小的负担。关于颈椎及腰背痛的诊断和治疗，每年在全球范围内耗费了大量资金以及人力、物力，然而，疼痛综合征的病因诊断一直是个较为复杂的临床难题。部分可能造成脊椎疼痛的急性疾病，例如椎间盘突出或强直性脊柱炎等可通过传统影像学检查(CT或MRI检查)发现，但更多会造成脊柱疼痛的疾病则难以在疾病早期得到及时诊断。
为了更好地解决这一临床难题，将PET显像提供的代谢数据与CT成像提供的结构变化完美融合的18F-FDG PET/CT检查具有不可替代的独特价值。PET/CT扫描能够通过脊柱疼痛区域的显像剂摄取程度增高以及相应的18F-FDG PET/CT融合图像中的CT定位，准确定位与脊柱炎相关的炎性病变，从而更好地指导临床医生选择合适的干预方式，辅助局部药物注射治疗和进行术前定位，并且更有针对性地帮助脊柱疼痛患者找到疼痛根源，解决饱受颈椎病及腰背痛困扰的患者们的实际需求。
INFORMATION
椎间盘退变是另外一种可能会引起腰背痛的脊柱疾病。类似于其他大多数的骨性关节炎等退行性病变，脊柱退变的过程通常从非骨骼系统疾病或椎间盘特定的病变(例如椎间盘受压、移位或脱出等)开始，从而导致炎症发生。单节椎体上的压力增加或者相邻椎体之间长时间的相互接触或摩擦等会造成骨骼变形，例如椎体缘骨赘形成或椎体压缩性改变等脊柱退行性病变。随着患者的年龄或体重增长，脊柱部位的18F-FDG摄取程度也会相应增高。局部FDG的摄取程度与CT上椎间盘退变或骨质硬化、骨赘形成等形态退化的程度有关，并有助于评估椎间盘和骨骼的炎症性疾病。
INFORMATION
18F-FDG PET/CT显像的另一个潜在应用领域是脊柱外科术后评估。脊柱手术之后部分患者仍会伴随持续性或复发性疼痛等问题，因此，需要通过手术部位18F-FDG显像剂的代谢活性升高与临床数据的比对及综合分析，有效地发现并准确定位术后可能发生活动性感染的部位，进行早期干预。在这一问题上，18F-FDG PET/CT显像的灵敏度和特异性均优于MRI检查。PET/CT检查在帮助术后未发现解剖学异常，然而临床症状仍出现术后持续性或复发性脊柱疼痛的患者明确疼痛病因方面具有一定的临床应用前景。显像剂18F-FDG摄取剂量与患者的临床疼痛程度之间具有一定的相关性。因此，18F-FDG PET/CT显像在评估脊柱术后疼痛，帮助脊柱外科医师明确伴随术后持续性或复发性疼痛患者的进一步治疗方案具有潜在价值。
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膝关节疾病PET/CT评估
骨性关节炎是一种可由多种因素造成的退化性关节疾病，主要的致病因素包括衰老、肥胖、遗传易感性以及关节损伤和手术等。与年龄增长有关的关节发炎在骨性关节炎疾病的发生发展中起着重要作用。肥胖也可促进人体局部和全身的滑膜和软组织炎症发生。因此，18F-FDG PET/CT显像在骨性关节炎的评估中具有一定应用价值。
INFORMATION
18F-FDG对于许多器官系统的炎症过程的早期发现具有良好的敏感度。在骨骼系统中，膝关节退变以及骨性关节炎的病变程度与18F-FDG摄取量之间存在显著关联，能够较为有效地评估关节腔内的代谢活性与关节炎症和骨转换水平间的关系，也可用于评估关节退行性病变与年龄、体重等因素的关联。此外，借助PET/MR成像还可进一步评估关节软骨与软骨下骨重塑的关系。
INFORMATION
伴有骨赘形成和骨质硬化性病变的骨性关节炎患者的18F-FDG显像剂摄取程度会明显增高。因此，对于早期病变的患者而言，即使尚未出现解剖学形态异常，也可通过18F-FDG PET/CT关节显像发现代谢活跃的活动性骨病变区域，从而对相应患者进行早期干预，减少关节畸形的发生。
INFORMATION
随着全球人口老龄化的进展，膝关节和髋关节置换术的手术量也在不断增长。关节置换术的术后并发症，例如无菌性松动、感染、脱位和骨折等并不少见。尽管在所有的关节置换术后并发症中，感染的发生率并不算很高，然而一旦发生，可能会对患者生命造成严重影响。由于关节置换术后感染与无菌性松动的临床表现极为相似，临床较难区分。18F-FDG PET/CT显像对于感染的诊断具有很好的灵敏度，关节置换术后感染患者的关节假体周围会出现明显的18F-FDG摄取增加。
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总结
因此，18F-FDG PET/CT显像对于早期病变的成骨活性检测具有极佳的敏感性，可用于颈椎、腰背部疼痛和骨性关节炎的诊断，以及脊柱外科术后评估，并且对于滑膜炎、骨髓炎和髋关节或膝关节置换术后患者的术后并发症评估也具有独特价值。总的来说，18F-FDG PET/CT显像可以为传统的影像学检查方式提供更多功能学信息，并通过图像融合技术帮助患者寻找疼痛部位、明确疼痛病因，从而为外科手术医师提供术前定位，指导临床实践。
